На свете есть немало опасных и даже смертельно опасных заболеваний, но ветеринары и владельцы кошек, как правило, сталкиваются с ними исключительно редко. И это не может не радовать, так как бешенство у кошек не только неизлечимо, но и может легко передаваться людям. И у них заболевание также не лечится.
Содержание
Вирус бешенства: история и эпидемиология
Не стоит считать бешенство чем-то «модным и современным»: описания болезни, подозрительно схожей с этим недугом, встречаются в источниках, созданных еще в 2 300 г.д.н.э в Греции и Египте. В частности, Аристотель в своих трактатах наверняка описывал именно бешенство. Интересно, что именно эта болезнь стимулировала настоящий прорыв в медицине. Первая вакцина от нее была создана еще в 1885 году. Сделал это легендарный Луи Пастер.
Вирус бешенства является членом семейства Rhabdoviridae, к которому принадлежит более 175 возбудителей инфекционных заболеваний не только у млекопитающих, но также у птиц и даже беспозвоночных. Возбудитель же бешенства относится к роду Lyssavirus. Все его представители – крайне неприятные «типы». В частности, сюда же относится вирус особой разновидности бешенства, передающейся при укусе южноамериканских летучих мышей (вампиров). Также есть сведения о том, что представители этого семейства в настоящее время могут циркулировать в организме летучих мышей, обитающих на территории стран Европы. К счастью, «кровососов» среди них не водится, а потому вспышек заболевания не фиксируется.
Рабдовирусы отличаются от прочих своих «сородичей» сравнительно высокой устойчивостью во внешней среде (особенно им подходит среда с легкой щелочной реакцией). К счастью, их легко убивает УФ-излучение, то есть прямого солнечного света возбудитель не переносит. Кроме того, вирус бешенства легко уничтожается практически всеми разновидностями стандартных дезинфицирующих средств. И еще одна особенность возбудителя. Вирус способен в течение длительного времени сохраняться в разлагающемся мозге погибших носителей. Некоторые источники указывают срок в два-три года!
Распространенность возбудителя
Болезнь встречается во всем мире за определенными исключениями (в Антарктике и Антарктиде ее, предположительно, нет). Впрочем, в Европе и нашей стране ситуация с этим заболеванием считается благополучной. Лишь некоторые регионы являются природным очагом инфекции, но их число невелико. Но во всем мире ситуация не столь «благостна»: в беднейших странах Африки и Азии ежегодно (!) от бешенства умирает от 40 до 100 тысяч человек! Около 15 миллионов людей ежегодно получают лечебную сыворотку после укусов больных животных. Что касается кошек, с ними все еще печальнее.
Усугубляется ситуация тем, что в природе есть немало «резервуарных» хозяев. Рыжая лиса, енот, скунс и енотовидная собака – вот главные распространители бешенства на территории всей Евразии и обеих Америк.
Но! Мы уже упоминали, что в последние несколько лет исследователи считают, что вирус может находиться и в организме летучих мышей. Пока неизвестно, какую роль эти животные играют в процессе передачи возбудителя, и как именно это происходит, но уже ясно другое. Проблема в том, что владельцы собак массово их вакцинируют против бешенства, в то время как заводчики кошек об этом почему-то не думают… В результате возникла ситуация, когда бешенство у домашней кошки можно встретить едва ли не чаще, чем у бродячих псов. Так, французы утверждают, что из 2 755 животных с подтвержденным диагнозом бешенства, целых 799 (29,0%) были котами, тогда как только 57 (2,1%) — собаками (Campagnolo и др., 2014). Интересно, что в том же 2014 году именно во Франции произошел довольно серьезный случай, когда у уроженца Марокко прямо в аэропорту изъяли котенка с уже проявившимися клиническими признаками бешенства!
Где нет вируса?
Точнее говоря, есть ли такие страны вообще? Да, есть. И обязано их население отсутствию столь опасного заболевания исключительно ветеринарным службам, выдерживавшим строжайший карантин при малейшем подозрении на наличие заболевания. В частности, на сегодняшний день ни одного случая не зафиксировано на территории Японии, Великобритании, Австралии, Новой Зеландии и нескольких других островов. Жителям «Туманного Альбиона» повезло больше всех, так как бешенство в тех краях никогда не являлось эндемичным заболеванием. Оно было полностью устранено в 1902 году, снова его пришлось ликвидировать в 1922 году, после того как в 1918 на территорию Великобританию попали инфицированные собаки (последствия ПМВ).
С тех пор Англия гордится отсутствием болезни на своей территории, но все может измениться из-за не раз упомянутых популяций летучих мышей. Так, есть не слишком достоверные сведения о том, что в 2007 году одна кошка во Франции погибла, заразившись бешенством именно от летучей мыши.
Но все же этот источник заражения пока что следует считать сомнительным. Проведенные ветеринарами исследования (Джонсон и др., 2003; Fooks и др., 2004) показывают, что за год кошки могут уничтожать до 250 тысяч летучих мышей, но почему-то кошачье бешенство (за исключением эпизода в 2007 году) до сих пор массово проявляться не спешит. Можно предположить, что риск заражения кошки от этих животных достаточно низкий.
К сожалению, в нашей стране, ввиду ее размеров и протяженности границ, добиться полной нейтрализации бешенства практически нереально. Кроме того, на территории России есть несколько областей, для которых эта болезнь считается эндемичной. Большую угрозу представляет незаконный импорт животных. Уже были случаи выявления бешенства на границах с Таджикистаном и Узбекистаном. Таким образом, болезнь в наших условиях все еще остается очень «актуальной», а потому всем любителям животных необходимо быть начеку. Учтите, что кот вполне может заболеть бешенством, не выходя из дома. Все дело в том, что мелкие мышевидные грызуны также страдают от этого заболевания, а уж они-то могут оказаться где угодно!
Пути передачи
Болеющие бешенством животные являются единственным источником вируса. Передается возбудитель через укус. Но не только. Если слюна больного животного попадает на слизистые оболочки или травмированную кожу, заражение через царапину также вполне возможно. Кровь, моча и прочие биологические секреты заболевших кошек заразными не являются! Кроме того, если кошку или человека просто оцарапало больное животное, риск развития заболевания также нулевой: болезнь передается только через слюну.
С инкубационным периодом все довольно сложно. В «классических» случаях от момента заражения до появления первых клинических признаков проходит около двух недель, но нередки случаи, когда это время растягивалось до двух месяцев, а то и года! Это зависит от общего количества вирусных телец, переданных при укусе, а также от месторасположения кусаной раны (Джексон, 2002; Чарлтон и др., 1997). Особенность вируса бешенства в том, что он продвигается по нервным волокнам вверх, пока не достигает головного мозга. Пока возбудитель не оказался в ЦНС, никаких клинических признаков еще нет и животное, при условии своевременного оказания медицинской помощи, еще можно спасти!
Запомните простой момент – если у вашего питомца уже есть проявления заболевания, помочь ему уже нельзя.
И еще об одном обстоятельстве нужно помнить всегда. Вирус начинает выделяться из организма примерно за неделю до появления клинических признаков. Если в это время уже зараженная кошка кусает человека, и тот вовремя не обратится за помощью к врачу, весьма вероятно развитие заболевания.
Как на практике, так и в экспериментальных условиях, специалистами иногда описывались случаи, когда инкубационный период оказывался чрезмерно растянут (Мерфи и др., 1980). Именно по этой причине мы бы настоятельно рекомендовали отводить кота к ветеринару в случае любой раны, пусть даже повреждение выглядит совершенно безобидно. Вирус тиражируется в поперечнополосатых мышцах и соединительной ткани на месте укуса, а затем попадает в периферические нервы через нервно-мышечное соединение (Мерфи и др., 1973). В лабораторных условиях неоднократно были воссозданы также случаи, когда возбудитель попадал непосредственно в нервную ткань.
В это же время вирус, пользуясь в качестве «транспортной магистрали» все теми же нервными стволами, отправляется в слюнные железы. Когда он туда попадает (а это, как мы уже говорили, от трех до семи дней до начала клинических признаков), ваш питомец становится смертельно опасным, так как в его слюне появляется возбудитель. Учитывая, что продолжительность жизни носителя не превышает три-пять дней, заразу животные разносят сравнительно недолго (максимум – около восьми дней). Впрочем, даже за это время они могут натворить немало бед.
Признаки бешенства у кошек
Какие первые признаки наиболее характерны для зараженных питомцев? В нормальных условиях кошки не испытывают никакой агрессии по отношению к людям, а потому «этапажное» состояние кота и его попытки на вас напасть – достаточный повод для его немедленной изоляции и срочного обращения к ветеринару. Если питомец незадолго до этого вернулся домой покусанным, именно бешенство должно подозреваться в первую очередь. Насторожить вас должны и контакты вашего кота с дикими животными (если вы о них знаете, конечно).
В природе встречаются две разновидности заболевания: классическая и атипичная форма. «Классика» делится на три основных клинических фазы: продромальная, психотическая и паралитическая. Но на практике эти периоды можно выявить далеко не всегда (слишком размыты переходы между ними). Атипичный тип делится только на две фазы: продромальную и паралитическую.
Опишем каждую из них чуть подробнее. Итак, продромальная фаза характеризуется некоторой «заторможенностью», вялостью, отсутствием агрессии (как правило). Несмотря на «покладистость» кота в этот период, укусить человека или другое животное он вполне может, что наверняка приведет к заражению. Психотическая стадия же, как раз характеризуется агрессией, поведение неадекватно, в это время из пасти заболевшего питомца выделяется (в большом объеме) пенистая, хлопьевидная слюна. В паралитической стадии животное уже не проявляет агрессии: его тело постепенно отказывает из-за патологических процессов в ЦНС, вскоре после ее начала кот умирает от удушения.
От чего зависит «напряженность» клинических признаков?
Во время очень коротких продромальных фаз (12-48 часов) обеих форм, клинические признаки могут сильно варьироваться, отчего вовремя опознать бешенство крайне сложно (лихорадка, анорексия, рвота, диарея). В некоторых случаях могут развиваться невротические припадки, изредка приводящие к смерти больного животного (самый лучший исход, кстати: питомец не успеет никого заразить). Кот в это время может становиться излишне ласковым или, напротив, испуганным, он часто и протяжно мяукает. Многочисленные исследования доказали, что вариативность клинической картины зависит, во-первых, от места внедрения вируса, а также от степени успешности внедрения его в крупные нервные тяжи.
Опаснее всего, когда укус больного животного пришелся в область головы (а чаще всего так и случается): в этом случае сразу повреждается головной мозг. Это приводит к подавлению или полному отсутствию базовых рефлексов: палпебрального, роговичного, зрачкового и т.д. Также развивается косоглазие, паралич нижней челюсти (она просто отвисает книзу), дисфагия (неспособность глотать), паралич гортани и языка. Из-за всего этого «голос» у животного становится очень неприятным и низким.
При поражениях переднего отдела головного мозга развиваются приступы, животное сотрясает сильная мышечная дрожь, возможны бесцельные и постоянно повторяющиеся движения (например, кот может ходить кругами или «таранить» стену). Возможно развитие неадекватных «эмоциональных» реакций, таких как раздражительность, гнев, боязливость, фотофобия, иногда коты в продромальной стадии начинают атаковать неодушевленные предметы.
Как только животное начинает проявлять «кусательную» активность, дело плохо: вирус окончательно поразил мозг, опасность для человека в этот период максимальная. Так начинается психогенная стадия. Ее можно предупредить: кот в этот момент начинает набрасываться на любой предмет, оказавшийся неподалеку от его пасти (O’Brien & Axlund, 2005). Интересно, что в это время место укуса может начинать сильно зудеть, кошка его постоянно чешет и даже грызет (нередко аналогичная картина наблюдается при болезни Ауески). Но все это характерно для случаев, когда кота укусили в голову или шею.
«Клиника» после укусов конечностей
В таких случаях длится заболевание дольше. Перед появлением признаков поражения головного мозга развиваются симптомы внедрения вируса в мозг спинной. Он быстро распространяется по всему спинномозговому тяжу, что приводит к тяжелой атаксии (плохой координации движений), дезориентации, параличам, приступам. Отметим, что до психогенной стадии питомцы с поражением спинного мозга часто не доживают, умирая от паралича дыхательных мышц.
Вообще, психогенная форма бешенства наиболее характерна для животных, у которых появляются серьезные патологии поведения (Фоджелмен и др., 1993). Паралитическая фаза (парапарез, полная атаксия, генерализированный паралич, кома и смерть) обычно начинается спустя пять дней после появления первых клинических знаков.
Дифференциальные признаки
Учитывая, что заразиться бешенством от кошки – дело крайне простое, ветеринар в первую очередь должен предполагать именно эту болезнь. Любая патология центральной нервной системы, характеризуемая внезапным началом и быстрым развитием клинических признаков, может оказаться бешенством. Особенно если дело происходит в областях, где оно встречается чаще обычного. Исходя из этого, проверить кошку на бешенство нужно, предприняв все возможные меры защиты. Любой укус чреват заражением! Бешенство должно быть включено в отличительный диагноз при подозрении на энцефалит, листериоз, болезнь Ауески и т.д.
Как проявляется бешенство у ошек
Итак, чаще всего проявляется бешенство у кошек следующим образом:
- В 90% случаев развивается психогенная форма, при которой разъяренное животное молча бросается на людей и других кошек.
- Заболевшие питомцы перестают есть: при психогенной анорексии они физически не могут поедать нормальную пищу, зато с радостью едят палки, пакеты, железную стружку, землю и т.д.
- Кот полностью перестает вылизываться, вследствие чего напоминает клубок шерсти, обвалянный в грязи.
- Слизистые оболочки, язык, нос – все они ощутимо гиперемированы (покрасневшие), локальная температура сильно повышена.
- Подбородок и передние ноги влажные, от постоянного слюнотечения.
- Постоянное движение и неугомонность.
- Возможен парез задних конечностей, походка питомца шаткая и «нестабильная».
- Зрачок расширен, на свет не реагирует.
- Животное боится воды, не может пить. Это весьма характерный признак, по которому можно уверенно определить факт наличия болезни.
Сразу определим правила обращения с больным животным. Точнее, одно.
Любого кота, подозреваемого на бешенство, немедленно нужно изолировать. Никаких контактов с ним не допускается!
Диагностирование
Поскольку клинический диагноз бешенства ненадежен, точное выявление болезни пока что базируется исключительно на результатах исследования материалов, полученных от трупов умерших животных. Серологические анализы, как правило, используются лишь для определения напряженности иммунитета у уже привитых животных. В настоящее время ветеринары руководствуются рекомендациями экспертов, сформированными на конференции в Киеве, прошедшей 15-18 июня 2005 года:
- При малейших сомнениях проводить диагностику на живом коте вообще не рекомендуется, так как прижизненный анализ на бешенство у кошек – потенциальный риск для человека.
- Основным рекомендуемым методом является реакция ИФА.
- Для подтверждения диагноза используют инокуляционную пробу культуры тканей кролика (RTCIT). Если «крольчатина» по каким-то причинам недоступна, разрешается воспользоваться тканью лабораторных мышей.
- В настоящее время реакция ПЦР для обнаружения бешенства не рекомендуется к использованию в силу ее длительности. Впрочем, ее применяют для «полевых» исследований, проводимых в регионах, неблагополучных по бешенству (из-за очень точного результата).
Таким образом, для окончательного подтверждения диагноза советуется использовать только (!) прямое исследование тканей. Все образцы тщательно упаковывают под опись и немедленно отправляют курьером в ближайшую лабораторию. Поскольку вирус бешенства быстро инактивируется во внешней среде, образцы отправляют или в охлажденном состоянии, или же консервируют в 50% растворе глицерина фосфата на физиологическом растворе. Лучше всего подходят для постановки посмертного диагноза головной и спинной мозг. Если же это по каким-то причинам невозможно, разрешается использовать другие внутренние органы (но лучше всего вырезать слюнные железы).
Еще раз предупредим. На ранних сроках, да еще в «полевых условиях», выявить бешенство почти нереально. Именно по этой причине в случаях, когда вы замечаете какие-то странности у своего кота, оказавшегося покусанным в течение предыдущих пяти-пятнадцати дней, немедленно изолируйте животное в отдельном помещении и срочно вызывайте ветеринара. Эта предосторожность вполне может спасти вам жизнь.
Существуют ли методики лечения?
Рассмотрим часто задаваемый вопрос: «Есть ли хоть какая-то вероятность выживания при бешенстве»? Как ни странно, есть. В медицине известен так называемый Милуокский протокол, то есть способ лечения бешенства уже после появления клинических симптомов. Официально считается, что за все время его использования удалось спасти шесть человек, у которых уже были клинические проявления болезни (последний случай датируется 2012 годом).
Можно говорить о семерых людях, но мальчик их Красноярска (случай 2011 года) умер через месяц после лечения. Его нервная система оказалась сильно повреждена, произошел инсульт. Чисто гипотетически, Милуокский протокол может быть использован и в отношении животных, вот только это слишком опасно и дорого.
Кроме того, он подразумевает введение в глубокую искусственную кому. Сделать это не так уж и сложно, вот только выведение из этого состояния – большая удача. Да и не факт, что «выздоровевший» питомец не превратится в «овощ», способный только дышать, есть и справлять естественные надобности.
Вообще, практически во всех европейских странах, а также в США и России лечение больных бешенством животных строго запрещено.
При подозрениях на болезнь рекомендуется немедленное усыпление «скомпрометированного» животного. Несмотря на многочисленные опыты, ни введение противовирусных препаратов, ни иные методы поддерживающего лечения результатов не принесли (Greene & Rupprecht, 2006). В 2016 году Международной Ветеринарной ассоциацией были приняты новые правила, которые однозначно указывают на необходимость усыпления больных кошек.
Профилактическая вакцинация
Таким образом, прививка кошке от бешенства – единственный надежный метод защиты как самой питомицы, так и людей. Особенно важна вакцинация в регионах, неблагополучных по этому заболеванию. Причем введение прививки – мероприятие обязательное, регулируемое на государственном уровне. Лишь в тех странах, которые считаются полностью благополучными по бешенству, прививать разрешается лишь животных, вывозимых за пределы государства.
Сегодня в 90% случаев используются исключительно инактивированные вакцины. Они эффективны и совершенно безопасны для организма прививаемых животных. Проще говоря, карантин после прививки выдерживать не требуется. Во-первых, для производства антирабических вакцин используются изначально ослабленные штаммы вируса. Во-вторых, живого возбудителя в них нет, так как он инактивируется химическими методами.
Используемые препараты против бешенства
У нас очень часто используется Рабикан. Он дает титр антител в 0.5 IU/ml, что является «эталонным» международным значением порогового титра антител в крови здоровых животных. Не хуже зарекомендовал себя Нобивак. Особенность этого препарата в том, что его можно использовать для вакцинации беременных кошек и собак.
Вообще, именно коты лучше всего реагируют на введение антирабических вакцин. Так, количество животных с титром антител менее 0.5 IU/ml – не превышает 2,6%. «Срок действия» возникшего иммунитета – год, но в неблагополучных регионах допускается ревакцинация раз в полгода (по результатам подсчета титра антител). Устойчивый иммунитет, как считается сегодня, развивается в промежутке от четырех до восьми недель после введения вакцины. Кошки с титром антител выше 0.5 IU/ml, независимо от времени, прошедшего с момента вакцинации, в 99 случаях из 100 выживают после укуса больного носителя (Cliquet, 2006). Такой результат дает любая современная вакцина против бешенства.
Разумеется, есть сообщения о животных, все же заболевших, невзирая на вакцинацию, после контакта с больными сородичами. Но при детальном рассмотрении этих случаев всегда выясняется, что прививали их один раз за всю жизнь (Greene & Rupprecht, 2006). Нет ни одного задокументированного подтверждения того, что кот, вовремя вакцинируемый качественной вакциной, может заболеть (Cliquet, 2006).
Отдельно хотелось бы описать вакцину Фелиген CRP/R. Она необычна в силу двух обстоятельств. Во-первых, препарат – «многофункциональный». Он предназначен для профилактики не только бешенства, но и калицивирусной инфекции, вирусного ринотрахеита, а также панлейкопении. Во-вторых, лекарство – двухкомпонентное, причем инактивированный возбудитель бешенства идет в отдельном флаконе. То есть препарат можно использовать только в качестве антирабической вакцины, что довольно удобно.
Насколько вероятны побочные эффекты? О таких случаях практически ничего не известно. Если была соблюдена дозировка и вакцины хранились в надлежащих условиях, ничего с котом случиться не может хотя бы оттого, что вирус в препарате находится в инактивированном (неживом) состоянии. Лишь в случаях, когда были нарушены условиях хранения, использовались просроченные средства или у животного есть врожденная предрасположенность к каким-то их компонентам, возможно развитие аллергических реакций и прочие осложнения после прививки. В таких ситуациях сразу же сообщайте о них ветеринару.
О профилактике и опасности для человека
Что касается защиты животных от заражения, то самостоятельно можно предпринять только поход к ветеринару, дабы специалист ввел вакцину. Делать это нужно раз в год. Что касается предотвращения контакта кота с потенциальными носителями бешенства, сделать это куда сложнее. Мы уже говорили, что бешенством могут страдать и мышевидные грызуны, так что опасность подстерегает питомцев со всех сторон. Можно лишь порекомендовать (если вы живете в местности, неблагополучной по этому заболеванию) пореже выпускать кошку на улицу. Неплохо огородить участок забором с высотой как минимум 1.8 м, чтобы полностью предотвратить возможное проникновение зараженных особей.
Что касается опасности для человека. В который уже раз напоминаем, что бешенство – болезнь смертельно опасная. Как мы уже упоминали, в год от нее может умирать минимум 40 тысяч человек, в то время как задокументированных случаев выздоровления – всего семь за весь период наблюдения. Если вас ни с того ни с сего укусил ваш обычно спокойный питомец – срочно сообщите об этом в больницу!
